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2022エアコンキャンペーン「応募フォーム」

このたびは当キャンペーンにご応募いただき誠にありがとうございます。
必要事項を入力のうえご応募ください。
※期間中のお申し込みは,購入者1名さまにつき1回限り(複数台ご購入のお客さまについても1回)とさせていただきます。
※既築住宅に設置されるお客さまに限ります(新築住宅は対象外といたします)。
※エアコン購入者が北海道にお住まいで,かつ実際のご使用者の場合に限ります。

■ 「2022エアコンキャンペーン応募フォーム」(必要事項をご入力ください。)

■ お客さま姓(漢字)
(例)北電必須
■お客さま名(漢字)
(例)太郎必須
■ お客さま姓(全角カナ)を入力してください。
(例)ホクデン必須
■ お客さま名(全角カナ)を入力してください。
(例)タロウ必須
■郵便番号を入力してください。
(入力例:061-0000)必須
■ご住所を入力してください(建物名・号室まで入力をお願いいたします)。必須
■ お電話番号を入力してください。必須
■電気のご契約先を選択してください。
 ほくでん以外を選択された場合は、契約先会社名を入力してください。
■ ご購入されたエアコンのメーカー名を以下より選択してください。必須
■ ご購入されたエアコンの型式をご入力ください。必須
■ ご購入されたエアコンのタイプを以下よりお選びください。
※寒冷地向けタイプとは,外気温が-25℃でもメーカーが動作を保証するものをいいます。必須
■ ご購入店をご入力ください。
※法人名だけではなく店舗名までご入力ください。必須
■ご購入日をご入力ください。(例:2022年5月1日)必須
■Webにてご応募いただいたお客さまには、QUOカードPayをプレゼントいたします。
※プレゼントの受取には、スマートフォンが必須となります。「QUOカードPay」とは、スマートフォンで使えるデジタルギフトです。専用のアプリが不要で、メールなどで送られてきたURLを開くだけで、簡単にご利用いただけます。注意点をご確認のうえ同意をお願いいたします。
▼QUOカードPayご利用時の注意点
 ご利用の注意点PDF

▼QUOカードPayの詳しい内容や使用できるお店はこちらからご確認ください。
 https://www.quocard.com/pay/store/


必須
■お受け取りになるスマートフォンの電話番号をご入力ください。
(受取にはスマートフォンが必須となります。)必須
※お申し込み後,バリューコードのURL送付までに2か月程度を要しますのでご了承願います。

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