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「ほくでんのおすすめ電気料金プラン試算」お申込みフォーム（ほくでん苫小牧支社）

ほくでんのおすすめ電気料金プランの試算をさせていただきます。以下の項目について入力をお願いいたします。
※お申込内容確認のため、お電話させていただく場合がございます。北海道電力株式会社　苫小牧支社（0144-37‐8154）よりお電話させていただきます。

※ご提供いただいた個人情報は、弊社の 「個人情報保護方針」のもと、お客さまへご連絡させていただく為に使用するものであり、その他には一切使用いたしません。

以下の項目を入力してください。

■お名前（ご契約名義）を入力してください。（漢字）
（例）北電　太郎必須
■お名前（ご契約名義）を入力してください。（全角かな）
（例）ほくでん　たろう必須
■電気のご利用場所住所を入力してください。必須
■ご連絡のつきやすい電話番号と時間帯を入力してください。
・電話番号必須
・時間帯
■ご希望の回答方法をお選びください。
■メールアドレス（メールでの回答を希望する場合）
■郵送先（郵送での回答を希望する場合）
・上記でその他を選択された場合は、郵送先のご住所を入力してください。
１．現在、でんきのご契約はどちらの会社とされていますか？必須
２．１で「その他」とお答えいただいた方は，現在加入されている電気契約の会社名を入力してください。
３．現在加入されている電気料金プランについて、あてはまるものを選択してください。
４．３でその他とお答えいただいた方は、現在加入されている電気料金プラン名を記入願います。
５．直近一か月の「電気使用量」を選択してください。
６．直近一か月の「電気料金」を選択してください。
７．エアコンは設置されていますか？必須
８．その他（ご要望・ご相談）

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